Osteoarthritis ng tuhod: mga palatandaan, pagsusuri at paggamot

Ang Osteoarthritis ng kasukasuan ng tuhod ay isang talamak na degenerative-dystrophic na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pagkasira at pagkawala ng mga tisyu ng articular cartilage ng tuhod. Sa batayan ng patolohiya na sumisira sa kasukasuan, ang sakit sa binti at limitasyon ng kadaliang kumilos. Sa medikal na terminolohiya, ang pathogenesis na ito ay madalas na tinatawag na gonarthrosis - isang concretizing term na direktang nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng tuhod ng osteoarthritis (arthrosis). Ayon sa pinakabagong data ng mga mananaliksik, sa ating bansa, 100-120 katao ang may sakit na gonarthrosis bawat 10 libong tao. Inihula ng mga eksperto na sa 2020 ang bilang ng mga kaso ay doble.

Ang pagkalat ng tuhod OA ay bahagyang mas mataas sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki. Kasabay nito, sa unang pagbisita, ang grupo ng mga lalaking pasyente ay pinangungunahan ng mga kabataan - hanggang 45 taong gulang, sa babaeng grupo, ang mga pasyente na may edad na 55 taong gulang at mas matanda ay nangingibabaw. Sa edad na 65+, anuman ang kasarian, ang mga radiological sign ng patolohiya sa iba't ibang antas ng kalubhaan ay nasuri sa 80% ng mga tao. Ang etiology ng pathogenesis ay batay sa maraming nakuha at congenital na mga kadahilanan, kung saan ang isa sa mga nangungunang lugar ay inookupahan ng talamak na traumatization ng articular dulo ng tuhod apparatus dahil sa hindi tamang ehersisyo regimen. Ito ay hindi lamang ang dahilan, ang lahat ng mga nakakapukaw na kadahilanan ay ipahiwatig sa kurso ng artikulo.

Ang Osteoarthritis ng kasukasuan ng tuhod ay humahantong sa isang permanenteng pagkawala ng paggana ng isang mahalagang biological na bahagi ng paa. Ang isang tao ay nagsisimulang makaranas ng kahirapan sa paglalakad, nagdurusa sa sakit, kadalasan ang pasyente ay umaasa sa mga espesyal na pansuportang aparato at tulong sa labas.

Ang mas maagang proseso ng pathological ay natukoy, mas maraming pag-asa ang maaaring mailagay sa epekto ng konserbatibong pangangalaga. Ngunit hindi lahat ay napakasimple. Napansin na ang tungkol sa 40% ng mga pasyente ay bumaling sa mga doktor nang huli, kapag ang pagkabulok ay lubusan nang nawasak ang kasukasuan ng tuhod at sumunod ang mga komplikasyon. Sa kasamaang palad, ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi gumagana sa mga advanced na anyo at mga huling yugto ng sakit; tanging ang interbensyon sa kirurhiko ang makakatulong dito.

Mga sanhi ng osteoarthritis ng tuhod

Ang pangunahing dahilan para sa mekanismo ng paglitaw ng patolohiya ay isang paglabag sa metabolismo ng mga istruktura ng kartilago na may pagbabago sa balanse ng catabolism-anabolism, iyon ay, kapag ang mga proseso ng pagkasira ng mga cell ng cartilage ay nanaig sa pagbawi. Sa una, ang hyaline cartilage na sumasaklaw sa mga articular surface ng joint at ang subchondral plate, na matatagpuan sa ilalim ng articular cartilage, ay sumasailalim sa hindi maibabalik na mga pagbabago.

Ang pathophysiology ng osteoarthritis ng tuhod ay medyo magkakaibang. Nakilala ng mga espesyalista ang pangunahing karaniwang mga kadahilanan na provocateurs ng sakit, isaalang-alang ang mga ito.

Hindi sapat na mataas na antas ng pisikal na aktibidad at stress sa mas mababang katawan sa pang-araw-araw na buhay:

• propesyonal na sports, sayawan;
• labis na mahabang paglalakad sa panahon ng shift sa trabaho;
• madalas na pag-aangat ng timbang;
• mahabang squatting o may mga tuhod na nakatago sa ilalim niya, nakatayo / gumagalaw sa kanyang mga tuhod;
• isang makabuluhang pasanin sa antas ng sambahayan (hindi katimbang na trabaho sa bahay, sa bansa, atbp. ).

Nakaraang pinsala sa tuhod:

• lokal na mga pasa, halimbawa, nahuhulog sa tuhod, natamaan ito ng isang bagay;
• mga lokal na dislokasyon at mga sprain ng kalamnan;
• pinsala sa ligamentous apparatus (ruptures, sprains);
• mga pinsala sa meniskus na may mga displacements, ruptures, semi-ruptures;
• bali ng patella o condyles, fibula, femur o tibia.

Mga congenital anomalya sa istraktura ng musculoskeletal system (dysplasia):

• underdevelopment / deformation ng lower leg;
• kahinaan / pag-ikli ng mga kalamnan ng hita;
• congenital dislocation ng patella;
• magkasanib na hypermobility;
• congenital valgus o varus na posisyon ng mga tuhod.

Ang magkakatulad na mga pathology sa kasaysayan, halimbawa:

• gota;
• rayuma;
• diabetes;
• lupus erythematosus;
• thyroiditis;
• malubhang sakit sa allergy;
• lokal na varicose veins, atbp.

Sobra sa timbang:

• na may BMI na 25. 1-27 kg/m2 (katamtamang panganib);
• na may BMI na 27. 1-30 (mataas na antas);
• na may BMI na higit sa 30 kg / m2 (critically high predisposition sa gonarthrosis).

Ang nakaraang operasyon sa tuhod na walang kaugnayan sa osteoarthritis, tulad ng:

• meniscectomy;
• plastik ng ligament;
• pag-install ng mga fixator, mga plato para sa mga bali, atbp.

Mababang pisikal na aktibidad: na may kakulangan ng aktibidad ng motor sa mga limbs, bumababa ang suplay ng dugo, ang mga proseso ng metabolic ay inhibited, ang mga kalamnan at ligament ay nawawalan ng lakas, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa paglitaw ng mga degeneration sa tuhod at iba pang mga joints ng mga binti.

Postmenopause: Sa pagsisimula ng menopause sa mga kababaihan, ang produksyon ng estrogen ay makabuluhang nabawasan, at ang mga hormone na ito sa isang pinababang halaga ay hindi magkakaroon ng parehong proteksiyon na epekto sa mga joints sa parehong naaangkop na antas tulad ng dati.

Anuman sa listahang ito ng mga salik (o kumbinasyon ng 2 o higit pa) ay maaaring magsilbing simula ng isang lokal na metabolic disorder sa mga kasukasuan ng tuhod at, bilang resulta, ang pag-unlad ng osteoarthritis. Sa mga rubbing articular surface, na natatakpan ng hyaline cartilage, mga bitak, fibrillation, ulser ay lilitaw. Ang kartilago ay nagiging manipis, hindi nababanat, magaspang, matigtig. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang depreciation at sliding properties ng joint ay nabawasan, ang mga paggalaw sa pagitan ng mga articulating surface ay nahahadlangan dahil sa pagkamatay ng cartilage tissue at pagbawas sa joint space para sa parehong dahilan.

Pathologically nadagdagan intra-articular friction, kasama ang mga progresibong biochanges, sa huli ay humahantong sa ang katunayan na ang cartilage zone ay ganap na nawawala (nabura), ang subchondral plate ay bahagyang o ganap na nawasak, at ang pagsali sa mga dulo ng buto ay nakalantad. Ang nakalantad na condyles ng femur ay kuskusin laban sa nakalantad na tibia sa itaas na epiphysis at / o ang patella, isang pathological displacement ng contact surface ay nangyayari, ang joint ay nagiging mas at mas deformed.

Dahil sa ang katunayan na ang sakit ay humahantong sa mga deformidad ng articular na istraktura, sa medikal na terminolohiya ay madalas na mahahanap ng isang tao ang gayong pagbabalangkas ng diagnosis bilang "deforming osteoarthritis ng joint ng tuhod". Ang binibigkas na mga deformation ay pinaka-katangian ng mga huling yugto ng pag-unlad. Samakatuwid, ang salitang "deforming" ay mas madalas na ginagamit ng mga doktor na may kaugnayan sa osteoarthritis ng mga huling yugto.

Mga sintomas: maaga, huli na pagpapakita

Ang pangunahing reklamo sa OA ng tuhod ay pananakit. Sa simula ng sakit, ang sakit, bilang panuntunan, ay mekanikal sa kalikasan, iyon ay, ito ay nagpapakita ng sarili at tumataas sa oras o pagkatapos ng matagal na pisikal na aktibidad, na may mahabang nakatayo sa isang lugar o bumaba sa hagdan, sa dulo ng ang araw ng trabaho. Kasama rin sa isa sa mga unang sintomas ang paninigas ng umaga sa may problemang tuhod, na karaniwang tumatagal ng 30-40 minuto hanggang sa kumalat ang tao.

Ang pangmatagalan at madalas na nagpapakita ng sakit kung minsan (mas madalas sa paunang, intermediate na yugto) ay naghihikayat ng pangalawang synovitis, kaya naman ito ay nararamdaman sa pahinga. Ang labis na akumulasyon ng synovial fluid, bilang isang reaksyon sa pananakit at pamamaga, ay nagdudulot din ng mga problema sa pagbaluktot/pagpapalawig ng tuhod o nagpapalala sa kasalukuyang dysfunction ng flexion-extension. Sa pinalawig na yugto, ang mga variant ng panimulang sakit ay posible, na nangangahulugang ang hitsura ng sakit na sindrom sa simula ng paglalakad, na bumababa sa proseso ng paggalaw sa loob ng 15-30 minuto. Ang mga masakit na phenomena ay maaaring muling lumitaw sa patuloy na pagtaas ng pagkarga sa problemang tuhod.

Ang mga advanced na kaso ay madalas na sinamahan ng paglitaw ng joint jamming syndrome. Ang jamming ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang matinding pananakit ng isang karakter sa pagbaril at pagharang ng mga paggalaw sa rehiyon ng tuhod. Ang blockade ay inalis sa isang kakaibang pagliko ng binti, ngunit hindi palaging ang isang tao ay nakapag-iisa na nakayanan ang pag-unlock ng tuhod.

Para sa kumpletong kalinawan ng klinikal na larawan, ipinakita namin ang lahat ng mga tipikal na sintomas ng osteoarthritis ng tuhod:

• lokal na sakit na sindrom, lalo na ito ay ipinahayag sa paggalaw;
• pakiramdam ng paninikip, paninigas sa tuhod;
• articular crepitus sa panahon ng paggalaw sa anyo ng isang kalansing, langutngot, mga pag-click;
• masakit at/o mahirap na baluktot, pagtuwid ng binti, pag-ikot;
• kahinaan ng kalamnan ng quadriceps femoris (ang mga kalamnan ng femoral ay sumasailalim sa matinding pagkasayang na may advanced na gonarthrosis);
• pakiramdam ng buckling ng namamagang binti;
• pamamaga at pag-init ng balat sa ibabaw ng kasukasuan;
• pagbabago sa stereotype ng lakad (sa penultimate, huling yugto, ang pagkapilay ay umuusad);
• valgus o varus curvature ng may sakit na lower limb (nabubuo sa mga huling yugto).

Kung mas mahaba ang tagal ng sakit, mas maliwanag, mas madalas, mas mahaba ang kasukasuan ng tuhod. Bukod dito, maaari itong abalahin hindi lamang sa panahon ng pagsusumikap, kundi pati na rin sa isang immobilized na estado, kabilang ang sa panahon ng pagtulog sa isang gabi. Bukod dito, ang pagtaas ng mga degenerative na pagbabago ay patuloy na magpapaliit sa hanay ng mga aktibo at passive na paggalaw, na magdadala nito sa pinakamababa bilang resulta.

Mabuting malaman! Sa pangunahing OA ng tuhod, ang mga panganib na magkaroon ng katulad na uri ng sugat sa parehong paa, ngunit sa rehiyon ng balakang, ay 15%-18%. At ang posibilidad na magkaroon ng coxarthrosis sa kabaligtaran ng problema sa tuhod ay nasa loob ng 30%. Ang mga kasukasuan ng tuhod at balakang ay napakalapit na magkakaugnay sa pagganap - ang isang problema sa tuhod ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa magkasanib na balakang at vice versa. Samakatuwid, huwag magpagamot sa sarili, ang sakit na ito ay nangangailangan ng isang propesyonal na diskarte, indibidwal para sa bawat indibidwal na kaso.

Diagnosis: mga pamamaraan ng pagsusuri

Para sa osteoarthritis ng joint ng tuhod, pati na rin ang iba pang mga joints, walang mga pathognomic na mga palatandaan ng laboratoryo. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay nagpapakita ng mga normal na resulta. Samakatuwid, ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik sa laboratoryo ay walang klinikal na halaga. Ang karaniwang tinatanggap na paraan para sa pag-detect ng gonarthrosis ay kasalukuyang radiography ng mga kasukasuan ng tuhod. Ang mga X-ray ay kinakailangang unang ginawa sa dalawang joints upang maihambing ang anatomical at physiological na paghahambing ng dalawang magkatulad na bone joints. Mayroong 3 pangunahing radiographic na mga palatandaan kung saan maaari itong mapagtatalunan na ang diagnosis na ito ay naroroon, ito ay:

• osteophytes sa paligid ng articular surface;
• pagpapaliit ng magkasanib na espasyo (karaniwan, ang lapad nito ay 6-8 mm, ang mga parameter ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang taas, edad, kasarian, atbp. );
• subchondral osteosclerosis.

Bilateral na kawalan ng magkasanib na mga puwang.

Gayunpaman, ang mga palatandaang ito sa pinaka-unang yugto ng pag-unlad ng osteoarthritis sa x-ray ay maaaring wala pa rin. Kung ang doktor ay hindi nakakakita ng mga deviations ayon sa x-ray, habang ang pasyente ay dumating na may mga reklamo ng panaka-nakang pananakit o, halimbawa, paulit-ulit na pamamaga para sa hindi kilalang dahilan, mahalaga na magsagawa ng karagdagang pagsusuri. Maipapayo rin na isama ang karagdagang pagsusuri sa proseso ng diagnostic at may itinatag na diagnosis sa radiologically upang makakuha ng detalyadong impormasyon tungkol sa estado ng mga istruktura ng tuhod, sa partikular na malambot na mga tisyu at intra-articular fluid.

Ang magnetic resonance imaging (MRI) at arthroscopy ay kinikilala bilang ang pinakamahusay na pantulong na pamamaraan para sa OA sa anumang yugto, pati na rin para sa pagkakaiba-iba ng patolohiya na ito mula sa iba. Tulad ng para sa computed tomography: ito ay mas mababa sa mga kakayahan ng dalawang pamamaraan na ito, dahil hindi ito malinaw na nakikita ang malambot na mga tisyu. Ang ultrasonography (ultrasound) ng lahat ng mga pamamaraan ay ang pinakamahina na tool sa diagnostic.

Ipinapakita ng MRI kahit na ang pinakamaliit na mababaw na sugat ng kartilago sa mga articular na dulo, at mula sa istraktura ng cartilage na ito ang unang mga pagbabagong dystrophic ay nagsisimulang lumitaw. Bilang karagdagan, ayon sa data ng MRI, posible na magbigay ng isang layunin na pagtatasa ng estado ng synovial membrane, kapsula, nakapalibot na mga kalamnan, tendon, ligaments, neurovascular formations, at ginawa synovia. Nakikita ng magnetic resonance imaging ang mga cyst at iba pang neoplasms, kabilang ang mga depekto sa buto.

Ang mga diagnostic ng Arthroscopic ay walang mas masahol na posibilidad, gayunpaman, ito ay nagsasangkot ng minimally invasive na interbensyon sa pagpapakilala ng isang imaging optical system sa loob ng joint ng tuhod. Sa tulong ng arthroscopy, bilang karagdagan sa isang mataas na kalidad na pag-aaral mula sa loob ng lahat ng mga elemento ng istruktura ng articulation, kahanay, posible pa ring mabutas ang intra-articular effusion, linisin ang lukab mula sa tinatawag na arthrosis "basura".

Bilang karagdagan sa mga instrumental na pamamaraan, ang diagnostic na istraktura ay kinakailangang kasama ang mga espesyal na pagsusuri sa panahon ng paunang pagsusuri. Ang doktor ay nagsasagawa ng palpation ng lugar ng sugat, pagtatasa ng hanay ng paggalaw sa iba't ibang posisyon ng sinusuri na lugar ng paa, at pagpapasiya ng mga sensitivity disorder. Pagkatapos magtatag ng diagnosis ng isang katulad na plano, isang pagsusuri sa pagsusulit at radiography ay pana-panahong isasagawa upang subaybayan ang estado ng tuhod at suriin ang pagiging epektibo ng therapy.

Mga yugto at antas ng osteoarthritis ng tuhod

Ang pag-uuri ng mga yugto ng OA ng tuhod sa orthopedics ay iminungkahi sa dalawang bersyon: ayon sa N. S. Kosinskaya (3 yugto) at ayon kay Kellgren-Lorens (4 na yugto). Sa domestic practice, pareho ang una at pangalawang classifier ng mga lesyon ng osteoarticular apparatus ay pantay na madalas na tinutukoy. Ang parehong mga pag-uuri ay nakatuon sa kahulugan ng mga sumusunod na tampok:

• pagbaba sa taas at hindi pantay ng interarticular gap;
• pagpapapangit ng articular ibabaw;
• ang pagkakaroon ng mga depekto na may binibigkas na mga contour;
• pampalapot ng mga subcartilaginous na lugar ng buto dahil sa osteosclerosis;
• ang pagbuo ng mga subchondral cyst (sa x-ray ay mukhang maliwanag na mga spot sa rehiyon ng femoral at tibial condyles, sa loob ng patella).

Iminumungkahi namin na pamilyar ka sa pagtatanghal ng gonarthrosis na inirerekomenda ng Kosinskaya.

Yugto	Mga palatandaan ng X-ray, mga pagpapakita ng klinika
ako (light)	Ang mga pagbabago ay banayad, ay maaaring perceived bilang normal. Ang puwang sa direktang projection ay maaaring normal o bahagyang makitid. Posibleng makita ang bahagyang pagkipot nito kapag inihahambing ang kanan at kaliwang joints. Tiyak na sabihin tungkol sa mga umuusbong na functional at morphological na mga problema ng kartilago, banayad na osteophytosis. Ito ay isang compensatory reaction bilang tugon sa mga pagbabago sa mga nababanat na katangian ng kartilago. Ang Osteophytosis sa yugtong ito ay banayad, na nailalarawan sa pagkakaroon ng maliliit na osteophytes sa isang solong halaga sa gilid ng articular bones. Gayunpaman, ang mga marginal na paglago sa unang yugto ay maaaring wala sa lahat. Sa klinikal na paraan, ang yugto 1 ay medyo madaling nagpapatuloy sa hindi matinding panandaliang pananakit dahil sa pangmatagalang pisikal na labis na trabaho at kaunting dysfunction ng tuhod, na hindi itinuturing ng maraming tao bilang isang bagay na seryoso.
II (medium)	Ang mga sukat ng magkasanib na espasyo ng tuhod, kung ihahambing sa pamantayan, ay makabuluhang nabawasan ng 2-3 beses. Ang ganitong malakas na pag-urong ng puwang ay nagpapahiwatig ng isang na-burdened na morpolohiya ng articular cartilage, ang kalubhaan ng pinsala nito. Nakararami, ang pagpapaliit ng puwang ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay, alinsunod sa kalubhaan ng proseso ng degenerative. Ang mga epicenter ng maximum na pagpapaliit ay puro sa articular zone, na siyang nagdudulot ng pinakamataas na bahagi ng load. Ang nasabing zone ay madalas na nagiging medial (panloob) na bahagi ng joint. Sa yugto 2, ang mga malalaking osteophyte ay matatagpuan din sa mga gilid ng articular surface, ang sclerosis ng endplate ay napansin, kung minsan ang cystic restructuring ng subchondral bone ay tinutukoy. Inaayos ng mga larawan ng X-ray ang isang bahagyang paglabag sa congruence, katamtamang deformity ng bone epiphyses na bumubuo sa joint ng tuhod. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang binibigkas na paglala ng mga pag-andar ng aparatong tuhod na may malinaw na limitasyon ng mga paggalaw, na kung minsan ay medyo mahirap sa paunang yugto. Bilang karagdagan, ang isang medyo katamtamang limitasyon ng lahat ng iba pang mga uri ng physiological na paggalaw, crunching, limping joins. Malubha ang sakit, kadalasan ay may bahagyang lokal na pamamaga, mayroong hypotrophy ng kalamnan malapit sa kasukasuan.
III (malubha)	Ang slit-like lumen sa pagitan ng mga ibabaw ng joint ay ganap na nawawala o maaaring masubaybayan, ngunit may matinding kahirapan. Sa huling yugto, maraming matutulis at napakalaking osteophyte ang matatagpuan, na ganap na pumapalibot sa mga articulating surface, na sumasama sa katabing buto. Ang radiographic na larawan ay nagpapakita ng mga grossest deformities ng tuhod articulation (isang kahanga-hangang pagpapalawak at pagyupi ng mga ibabaw), isang makabuluhang sugat ng epiphyses ng mga buto na bumubuo ng tuhod sa pamamagitan ng osteosclerosis, ang pagkakaroon ng CX cysts. Ang joint ay malinaw na lumihis mula sa vertical axis ng paa (ayon sa valgus o varus). Ang klinikal na larawan ng mga manifestations ay nakikilala sa pamamagitan ng isang nakikitang pampalapot ng tuhod at ang sapilitang posisyon nito. Ang potensyal ng lokomotor at suporta ng joint ay nabawasan sa isang kritikal na antas, habang ang crepitus ay hindi na ipinapakita dito. Ang mga kalamnan ay atrophied sa buong binti, ang quadriceps na kalamnan ay lalong naapektuhan. Ang paa ay ganap na hindi pinagana, imposibleng lumipat nang nakapag-iisa, ang pagkapilay ay umuunlad. Ang sakit na sindrom ay umabot sa rurok nito, nagiging lubhang masakit, patuloy na nakakagambala, anuman ang oras ng araw at pisikal na aktibidad. Ang ikatlong yugto ay hindi pinapagana ang tao.

Konserbatibo at kirurhiko paggamot

Ang prinsipyo ng paggamot - konserbatibo o kirurhiko - ay pinili sa isang mahigpit na indibidwal na batayan ng isang mataas na kwalipikadong espesyalista ng nauugnay na espesyalisasyon. Ang dumadating na manggagamot ay isang orthopedist o orthopaedic traumatologist. Napansin namin kaagad na ang patolohiya na ito ay likas na hindi magagamot. Sa kasamaang palad, walang pagbabalik sa simula ng mga pagkabulok at ang kanilang mga kahihinatnan. Ang muling pagkabuhay ng kartilago, ang natural na pagpapanumbalik ng mga anyo ng kasukasuan, dahil sa mga biological na katangian ng bone-cartilaginous system, ay hindi maaaring makamit, kahit anong mga tabletas, iniksyon, physiotherapy, manu-manong pamamaraan ang ginagamit para sa mga therapeutic effect.

Samakatuwid, mahalagang malinaw na maunawaan na ang mga konserbatibong pamamaraan ay idinisenyo para sa mga layuning pang-iwas at sintomas, lalo na para sa:

• pag-iwas sa paglitaw ng osteoarthritis (kung hindi pa);
• pagsugpo sa rate ng pagkabulok (na may simula ng sakit) dahil sa pag-activate ng tissue trophism sa joint ng tuhod, mga pagbabago sa pamumuhay, karampatang pamamahagi ng mga naglo-load sa musculoskeletal system;
• pagpapagaan ng sakit at pamamaga, pagbawas/pag-iwas sa pagkasayang at contracture;
• pagpapabuti ng limb mobility at kalidad ng buhay, hangga't maaari sa umiiral na pathogenesis.

Napatunayan na ang mga produktibong resulta ay maaaring asahan mula sa konserbatibong paggamot kapag ito ay ipinakilala sa unang yugto ng sakit at bahagyang sa simula ng yugto 2, habang ang karamihan sa kartilago ay napanatili pa rin. Mas malapit sa gitna ng ika-2 yugto ng pag-unlad at sa ika-3 yugto, ang mga medikal at pisikal na hakbang ay nawawalan ng kanilang kapangyarihan, sa karamihan ng bahagi ay hindi sila nakakatulong kahit na katiting na paglipat sa isang positibong direksyon.

Kasama sa mga taktika na hindi pang-opera para makontrol ang sakit ang kumplikadong paggamit ng mga pisikal at medikal na pamamaraan ng rehabilitasyon (mga kurso):

• lokal at panlabas na paghahanda ng NSAID para sa sakit na sindrom;
• chondroprotectors, na maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng gonarthrosis;
• bitamina E, C at B, potassium orotate, atbp. ;
• mga pagsasanay sa physiotherapy (binuo, inireseta ng isang doktor, ang pagsasanay ay dapat maganap nang eksklusibo sa ilalim ng gabay ng isang tagapagsanay sa ehersisyo therapy);
• physiotherapy (electrophoresis, impulse therapy, ultrasound, magnetic therapy, paliguan batay sa hydrogen sulfide at radon, atbp. );
• intra-articular injections ng corticosteroids, na ginagamit sa matinding mga kaso - na may hindi matiis na matagal na sakit na may madalas na pagbabalik, malubhang synovitis, na hindi pinipigilan ng mga maginoo na non-steroidal na gamot.

Kung ang unang kurso ng steroid injection sa joint ay hindi sapat na epektibo, hindi makatuwirang ipagpatuloy ito, at ang tuhod ay dapat na maoperahan nang madalian.

Ang pagkaantala sa operasyon sa kawalan ng epekto ng konserbatibong therapy ay hindi kanais-nais. Ang napapanahong operasyon ay gagawing posible na magsagawa ng interbensyon sa kirurhiko nang walang kahirapan, mas madaling ilipat ang pamamaraan ng operasyon na may kaunting panganib ng mga komplikasyon, at upang mabawi nang mas mabilis at mas mahusay. Ang priyoridad na sistema ng paggamot sa modernong orthopedics at traumatology para sa mga advanced na anyo ng OA na may lokalisasyon sa joint ng tuhod ay nananatiling surgical intervention gamit ang paraan ng arthroplasty. Endoprosthetics - pagpapalit ng joint ng tuhod na may functional endoprosthesis - ay nagbibigay-daan sa maikling panahon:

• ganap na wastong mga deformidad ng tuhod (hugis-O, hugis-X);
• qualitatively ibalik ang anatomy at function ng lokomotion, suporta katatagan, pamumura sa problema segment ng paa;
• upang ibalik ang pasyente sa walang sakit na pisikal na aktibidad, mapawi ang kapansanan at ipagpatuloy ang isang normal na antas ng kakayahang magtrabaho.

Depende sa mga indikasyon, ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente, ang mga prosthetics ay maaaring isagawa ayon sa prinsipyo ng bahagyang o kabuuang pinagsamang pagpapalit ng semento, walang semento o hybrid na pag-aayos. Ang mga natatanging prostheses ay ganap na ginagaya ang mechanics at anatomy ng "katutubong" joint ng tao o ang mga indibidwal na bahagi nito. Mayroon silang pinakamataas na lakas, ang pinakamahusay na mga katangian ng tigas at pagkalastiko, mahusay na biocompatibility sa katawan, nakapalibot na biological na mga tisyu, at mga likido. Ang mga implant ay ginawa mula sa mga high-tech na metal alloys (titanium, cobalt-chromium, atbp. ). Ang mga kumpletong konstruksyon ay nagsisilbi sa average na 15 taon o higit pa, ngunit sa kondisyon ng isang perpektong gumanap na operasyon at postoperative rehabilitation.

Bago ang pagtatanim ng implant, ang apektadong joint ng buto ay tinanggal, ang mga ibabaw ng articular bones ay sumasailalim sa maingat na paggamot sa kirurhiko at paghahanda para sa pag-install ng endoprosthesis. Kung ang isang pasyente ay tatanggap ng kabuuang endoprosthesis, ito ay bubuo ng isang ganap na pinagsama-samang artipisyal na replica ng isang malusog na kasukasuan ng tuhod, kabilang ang:

• isang nakapirming o mobile na bahagi ng tibial sa anyo ng isang platform sa isang tangkay, na magkapareho sa hugis ng ibabaw ng kaukulang buto;
• isang polyethylene liner (cushioning "cushion"), na naayos sa tibial component;
• ang femoral component ay bilog sa hugis, na tumutugma sa hugis ng femoral condyles;
• elemento ng patella (hindi palaging naka-install, sa mahinang kondisyon lamang ng cartilaginous layer ng patella).

Ang bahagyang pagpapalit (unicondylar) ay nagsasangkot ng minimally invasive na prosthesis ng kalahati lamang ng joint ng tuhod - ang medial o lateral femoral-tibial bone joint. Pagkatapos ng anumang uri ng endoprosthetics, ang isang komprehensibong rehabilitasyon ay isinasagawa, na naglalayong pigilan ang mga kahihinatnan ng postoperative, pagpapanumbalik ng mga kalamnan at paggalaw ng prosthetic limb. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pagpapalit ng tuhod ay nagpapatuloy hanggang sa ganap na gumaling ang pasyente, kadalasan ay tumatagal ng 2. 5-4 na buwan.